今日分享一例前段时间治疗的皮肤病。最初诊断为湿疹，湿疹治愈后，又出现病情反复，西医院诊断为特应性皮炎。起初小郎中认为这个湿疹肯定能治愈，但是特应性皮炎不一定能治愈，但是在医患的共同努力下，病情也得到了控制，并取得了很好的疗效，因此小郎中才说“没有治不好的病”。病情描述：2024年11月14日初诊。主诉：皮肤瘙痒、丘疹2年现病史：患者2年前吃鱼后出现背部丘疹，予外用药物治疗，易反复发作，现皮肤瘙痒，夜间明显，背部散在暗红斑丘疹，秋冬季节明显，大便2-3日1次，小便色黄。月经周期规律。舌红，苔薄，脉沉弦细 既往史：无药物过敏史。辨病辨证：湿疹——脾虚郁热证。处方：甘草泻心汤和皮肤解毒汤加健脾益气。甘草片 15g   姜半夏 10g   黄芩片 9g     黄连片 5g   干姜 3g   党参 9g金银花 9g  醋莪术 9g   土茯苓 30g  黄芪 15g   白术 10g 当归 10g  北柴胡 9g  升麻 15g         关于这两个方的运用诸位可参考南极老师的论述和应用，一定要认真阅读掌握，这两个方治疗一部分皮肤病效果相当好。【甘草泻心汤专题】各类皮肤病通治法：田八味曾荣修流派经验解析【皮肤解毒汤专题】用古经方思维分析皮肤解毒汤方证      以上方为基础服用了1个月后，12-12复诊：夜间皮肤瘙痒，可耐受，腰以下明显，皮肤干燥，大便干，2-3日1行12-26复诊：瘙痒减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉细。      由于大便偏干，整体皮肤也偏于干燥，因此在原来的基础上加入一些养血润肠滋阴通便的药物。生地黄 10g   党参 9g   川芎 9g  姜半夏 10g   黄芩片 6g       干姜 3g 土茯苓 30g   白术 15g   金银花 9g  醋莪术 15g     当归 15g   北柴胡 9g升麻 15g   黄芪 15g   薄荷 9g 后下      火麻仁 15g   制何首乌 10g   甘草片 15g 赤芍 15g      按本次治疗方案又服用一个月后，患者病情略有变化，因为皮肤表面一直有白色鳞屑，小郎中建议她专门去皮肤科诊断一下排除银屑病，最终西医皮肤科诊断为特应性皮炎（是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，又名特应性湿疹，临床症状主要包括主要表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒、红肿和脱屑。该病病程长、可以严重影响患者的生存质量。发病原因尚不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素、免疫系统异常等多种因素有关）。2025年1月9日复诊：背部丘疹好转，左颈前皮损色暗红，时有瘙痒，发作无规律，唇干，晨起时有口苦。纳可。大便偏干1-23复诊：颈部两侧及后腰部片状皮损，色暗红，表面有白色鳞屑，瘙痒，发作无规律。晨起口苦。末次月经1-10左右。大便正常。舌红，苔薄白，脉沉细生地黄 12g  土鳖虫 9g  川芎 9g 炒川楝子 9g   土茯苓 30g  白术 15g  金银花 9g   醋莪术 12g   当归 15g 北柴胡 9g     升麻 15g   黄芪 20g  薄荷 9g 后下   火麻仁 20g   甘草片 15g地骨皮 15g      本次方案调整为健脾益气养血，清热疏肝，凉血化瘀。这里小郎中考虑到患者发病时间较长，而且局部皮损偏暗红色，分布部位在肝经，因此采用上述治法。本治疗方案使用月余，春节期间停药一段时间没有加重，缓解也不明显。目前皮损主要集中在颈部两侧，最初的皮肤瘙痒和背部湿疹样皮损已经痊愈。      2025年2月6日年后第一次门诊时复诊所见：颈部两侧及后腰部片状皮损，色暗，颈部皮损面积较前增大，瘙痒，无多汗，眠可，大便2日1行，小便正常。舌淡红，苔薄，脉沉细。川芎 9g   炒川楝子 9g   白术 15g   醋莪术 12g   当归 15g   北柴胡 15g 黄芪 20g   薄荷 5g 后下   甘草片 15g 生地黄 9g   土鳖虫 12g   郁金 15g  赤芍 15g   炒蒺藜 10g   荆芥 10g      治疗方案减少了清热凉血的力量（皮损色暗，且面积较强增大）加大疏肝解郁，养血祛风的力量，期间由于病情反复，患者心态较焦虑压抑，加之对特应性皮炎的了解，认为这个疾病很难治愈，更是加重了心理负担，期间曾有放弃的想法。因为患者比较信任小郎中，在小郎中的鼓励下依然坚持治疗，期间也曾使用复方紫草油外用患处，能够减轻痒的程度。下图是颈部两侧和腰部皮损照片。

图片

图片

图片

图片

图片

图片

      2025年2月20复诊：颈部皮损颜色转淡，腰部同前，晨起微有口苦，大便日1行，月经后2天常有黄色分泌物，持续2-3日，舌淡红，苔薄白，脉沉细。继续加强祛风养血，凉血润燥的力度。川芎 6g   荆芥 10g   白术 15g  醋莪术 12g   当归 15g        北柴胡 15g   黄芪 20g   薄荷 10g 后下   甘草片 15g           生地黄 12g   土鳖虫 12g   郁金 15g 赤芍 15g   炒蒺藜 10g  炒川楝子 9g  茜草 10g  路路通 10g  炒牛蒡子 15g  制何首乌 12g      3月份基本上还是按照以上这个方案治疗，健脾益气，疏肝解郁，祛风养血，凉血润燥，期间还加入了一些透发玄府的药物。

图片

图片

图片

    药后患者皮损有减轻，但是处在反复纠缠过程中，时好时坏，皮疹没有进一步扩大，3月份期间也考虑过颈部两侧属于肝经所主区域，因此采用疏肝养血清热凉血，透热解郁的方案治疗，以下方为主，基本守方一个月。 牡丹皮 9g   栀子 9g   北柴胡 12g   当归 15g   川芎 6g         炒白芍 12g  生地黄 15g   郁金 15g   丹参 15g  鸡血藤 20g  土茯苓 20g   醋莪术 9g 土鳖虫 10g   蝉蜕 6g   白术 15g       连翘 10g   薄荷 15g 后下   炒牛蒡子 20g   甘草18g            黄芪 12g   荆芥 9g麸炒枳壳 20g

图片

      这期间我也查了很多治疗皮肤病的著作，陈实功的《外科正宗》，赵炳南先生和朱仁康先生的皮肤病著作，欧阳卫权教授皮肤病专著和一些类书中的外科学部分，思考患者的治疗方案。也和一些专门搞皮肤病专科的同学讨论病例，最后决定选择陈士铎《辨证录》中的扫癞丹为基本方治疗。

      扫癞丹这个方子是在清·陈士铎《辨证录·癞门》当中原文当中写到：“人有遍身发癞，皮厚而生疮，血出而如疥，或痛或痒，或干或湿，如虫非虫，人以为湿热之留于皮肤也，孰知是气血不能周到滋润乎。世多以苦参煎汤或豨莶、白芷之类外治，而终无成效，正坐于气血之虚也。盖气血足则经络无闭塞之虞，气血旺则毛窍无干枯之害。且气足血旺，则热散湿消，何至淤滞而不通散，结于皮肤之外。故治癞之法，专以补气血为主，而佐之消湿散热之味。虽十载沉疴，尚可奏功于旦夕，矧目前之近癞乎。”

     扫癞丹组成一共有15个药：黄芪(三两)、当归(二两)、防风(二钱)、茯苓(一两)、 白术(一两)、生甘草(三钱)、麦冬(一两)、 金银花(二两)、芍药(一两)、川芎(五钱)、熟地(一两)、山萸(五钱)、元参(一两)、荆芥(三钱)、天花粉(三钱)水煎服。二剂而皮色润，又服二剂而干燥解，连服十剂全愈。此方大补气血，无异枯涸之田，一旦忽逢霖雨，生机勃勃，又何至有尘埃之敝野哉。

      关于此方大家可参考下面的这篇文章学习：

马新童：扫癞丹治疗皮肤病临证运用举隅

图片

图片

图片

图片

      2025年4月8日复诊：皮疹较前消，平，色红，月经来潮，现第3天，无明显血块。舌淡尖红，瘦，苔薄，脉弦细。扫癞丹为主方加减。白鲜皮 12g   淡竹叶 9g  黄芪 10g  麸炒枳壳 15g  茯苓 10g   麸炒白术 10g  当归 18g   川芎 9g   生地黄 15g   荆芥 10g   麦冬 10g   玄参 9g牡丹皮 10g   忍冬藤 30g   炒桃仁 6g 鸡血藤 30g   天花粉 20g   甘草片 10g北柴胡 12g   党参 10g药后患者反馈：

图片

图片

图片

      在用此方治疗期间，患者反馈月经之前不规律，容易淋漓不尽10多天，吃药期间月经恢复正常。效不更方，继续原方使用，一直持续到5月中旬最后一次复诊，患者皮疹基本消失，仅遗留边缘一点，不用任何外用药，痒感也明显减轻。      5月份的最后一次处方，还是以扫癞丹为基础方加重一些养肝血的药物：  淡竹叶 9g   黄芪 10g   茯苓 10g  麸炒白术 15g   当归 18g   川芎 9g    生地黄 15g   麦冬 10g   玄参 9g   牡丹皮 10g   炒桃仁 4g   鸡血藤 30g  甘草片 10g   柴胡 15g  天花粉 18g  赤芍 15g   酒女贞子 12g   党参 10g   麸炒枳壳 15g   白鲜皮 10g

图片

图片

图片

小郎中按：1.这个病案治疗时间较长，前后大概用了7个月的时间才最终收到一个相对满意的疗效。这个首先要感谢患者对小郎中的信任，对中医的信任，没有这份最基础的信任是无法坚持这段治疗过程的。即使治疗期间没有收到很好的疗效，甚至期间有过反复，患者还是坚持了下来，这份毅力和信心值得尊敬。2.纵观整个治疗过程，小郎中初期是按照湿疹的思路治疗，在解决一部分问题后，病情没有明显改善，最后诊断为特应性皮炎，小郎中才意识到这个病情的严重程度，因此小郎中总结在治疗病证前，辨病非常重要，了解了疾病的发生发展过程，对我们估算疾病的恢复程度有很大帮助。3.本病后期是通过扫癞丹为基础方治疗的，这个方的组方思路主要是益气养血，滋阴凉血，清热利湿为主，如果在初期就开始使用会不会缩短病程？小郎中也一直在思考这个问题，最后的答案是应该不会，如果没有前期甘草泻心汤和皮肤解毒汤的基础，没有疏肝解郁，养血祛风，透发玄府的药物为基础，解除气血流通受阻的病因，后期补益的药物进入机体还会进一步加重邪气和气血郁闭的状态，导致补的越多郁闭的越厉害，这就是重门深锁，一层一层的把邪气关闭于体内，导致病情缠绵难愈。4.从小郎中治疗一些顽固性，迁延性，复发性、难治性的皮肤病经验看，很多患者后期大都要经过补益气血，健脾补肾等补法才能完全治愈，这也体现了中医外科学中的“消、托、补”三法的应用次序。中医治疗咳嗽和皮肤病的关键思路5.治病要分层次，尤其是一些慢性病和疑难杂病，治病用药都要分清层次，辨明病邪部位。从这个医案中小郎中更能体会到越是面对一些疑难病历就越要重视中医的基础理论，用我们学到的基础理论去分析患者的四诊信息，找到的理论证据越多，对治疗疾病越有帮助。基础不牢，地动山摇。中医最基本的原则和理论掌握不牢固，就无法面对复杂的疾病状态。6.通过这个病案让小郎中体会到了岳美中先生说的“治慢性病要有方有守”的原则，也更能体会朱进忠先生说的“没有治不好的病，只有我治不好的病”的信心。治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守病能治好吗如何成为一名“神”医我的认知能治病注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。